Hälso- och sjukvårdssystem står inför ökad press från en åldrande befolkning, brist på personal och begränsade resurser, men ändå har de ofta svårt att omsätta kunskap och förbättringsidéer till en hållbar praktisk användning. Rachel Margrethe Lørums doktorsavhandling undersöker hur organisatoriskt lärande kan stärkas över professionella, organisatoriska och sektoriella gränser i fragmenterade hälso- och sjukvårdssystem.
Genom fem studier genomförda i en stor norsk vårdregion identifierar avhandlingen strategier, lärandehandlingar och ledarskapsbeteenden som möjliggör förbättringar över organisatoriska ”silos”.
Vilka utmaningar fokuserar du på i din forskning?
– Jag fokuserar på den utmaning som många hälso- och sjukvårdssystem står inför i dag: de strävar efter att bli lärande vårdorganisationer, men fragmentering, olika externa krav, silo-strukturer och begränsad ledarskapsautonomi gör det svårt att omsätta den här ambitionen i verkligheten. Mitt arbete undersöker varför lärande ofta bryter samman över gränserna mellan primärvård och specialistvård, och vad som krävs för att övervinna dessa hinder.
Hur tar du dig an problemet?
– Jag studerar organisatoriskt lärande direkt i praktiken, genom en deltagande aktionsforskningsansats i ett regionalt hälso- och sjukvårdssystem som omfattar tretton kommuner och en sjukhusförvaltning. Genom intervjuer, enkäter, observationer, workshops och blandmetodsanalyser undersöker jag hur ledare och kliniker samarbetar, delar kunskap och anpassar sitt arbete. Genom att kombinera insikter från forskning om expansivt lärande, lärandeorienterat ledarskap och organisatorisk nätverksarkitektur utvecklar jag en djupare förståelse för hur lärande kan stärkas i fragmenterade system.
Vilka är de viktigaste resultaten?
– Mina resultat visar att organisatoriskt lärande utvecklas mest effektivt genom deltagande och iterativa handlingar såsom återkoppling mellan enheter, gemensamma genomgångar av patientjournaler, strukturerade reflektionssessioner och snabba samskapande cykler, etc. Dessa lärandehandlingar fungerade bäst när de stöddes av samarbetsinriktade, nätverksbaserade strategier och ett ledarskap som främjade tillit, lärandeklimat och kunskapsdelning.
– Forskningen visar också att lärandeorienterat ledarskap verkar vara starkt kontextberoende och format av strukturella förutsättningar såsom multipla externa krav, silos i organisationen, breda ansvarsområden och begränsad autonomi. Trots dessa begränsningar verkade ledare som gav stöd, byggde lärandeklimat och underlättade kunskapsspridning vara bättre på att upprätthålla lärande över gränserna. Tillsammans bildar resultaten en fyrdelad modell som visar att hållbart organisatoriskt lärande beror på samspelet mellan kontext, organisatorisk arkitektur, kollaborativt ledarskap och kollaborativt lärande.
Vad hoppas du att din forskning kan leda till?
– Jag hoppas att min forskning ska hjälpa hälso- och sjukvårdsorganisationer att utforma mer effektiva sätt att lära och förbättra över traditionella gränser. Genom att tillämpa sådana strategier, lärandehandlingar och identifierade ledarskapsmetoder skulle vårdsystem kunna arbeta mer kollaborativt, anpassa sig snabbare och skapa säkrare och mer sammanhängande tjänster för patienter. I slutändan hoppas jag att detta arbete bidrar till utvecklingen av verkligt lärande hälso- och sjukvårdssystem som inte bara kan hantera komplexitet, utan också använda den som en katalysator för förbättring.
Läs avhandlingen: Organizational learning for improvement of fragmented healthcare systems
