Ansökan om avbrott på program

Ansökan går till din programstudievägledare som har tystnadsplikt. 

PERSONUPPGIFTER

Om du inte hittade ditt program i ovan listor kan du ange ditt program i nedan fält.

Vill du ha ett avslutningssamtal med din studievägledare? Obligatoriskt fält*
UTBILDNINGSVAL

Det räcker att du tycker något av det angivna stämmer för att markera ett svarsalternativ.

Orsaker Obligatoriskt fält*
CHALMERS OCH DESS STUDENTLIV

Det räcker att du tycker något av det angivna stämmer för att markera ett svarsalternativ.

Orsaker Obligatoriskt fält*
FÖRMÅGA ATT KLARA AV STUDIERNA

Ange 1–3 grupperade orsaker som stämmer med din situation. Det räcker att du tycker något av det angivna stämmer för att markera ett svarsalternativ.

Orsaker Obligatoriskt fält*
HUR SAKER UTANFÖR STUDIERNA FUNGERAT

Ange 1–3 grupperade orsaker som stämmer med din situation. Det räcker att du tycker något av det angivna stämmer för att markera ett svarsalternativ.

Orsaker Obligatoriskt fält*
VAD ÄR HUVUDORSAKEN TILL DITT STUDIEAVBROTT?
Orsaker Obligatoriskt fält*
VAD KOMMER DU ÄGNA DIG ÅT FRAMÖVER?
Framtiden Obligatoriskt fält*
Här kan du skriva kompletterande kommentarer ...